고관절 통증과 재활

같은 고관절 통증이라도 앞쪽과 옆쪽, 뒤쪽 통증은 서로 다른 구조와 움직임에서 발생할 수 있습니다.

허리와 고관절은 가까이 위치하고 있고 서로의 움직임을 보완하기 때문에 통증의 위치만으로 원인을 구분하기 어려운 경우가 있습니다.

고관절 자체의 문제는 사타구니나 허벅지 앞쪽에서 느껴지는 경우가 있고, 허리에서 시작된 통증은 엉덩이와 허벅지로 이어질 수 있습니다. 하지만 이런 위치만으로 정확히 판단할 수는 없습니다.

허리와 고관절의 움직임에서 증상이 어떻게 달라지는지, 관절의 움직임 제한과 근력, 신경학적 이상이 있는지를 함께 확인해야 합니다.

장요근은 허리와 골반을 지나 고관절로 연결되는 중요한 근육입니다. 그래서 고관절 앞쪽이나 허리 통증이 있을 때 흔히 장요근이 짧아졌거나 뭉쳤다고 설명되기도 합니다.

하지만 통증을 단순히 장요근이 짧아서 생긴 문제로 설명하기에는 부족합니다. 현재 장요근이 어떤 동작에서 얼마나 사용되고 있는지, 고관절의 움직임과 둔근 기능, 허리와 골반의 움직임이 어떻게 연결되는지를 함께 살펴보는 것이 중요합니다.

특히 다른 부위의 움직임이 부족하면 장요근이 상대적으로 더 많은 일을 하면서 반복적으로 과부하를 받을 수도 있습니다.

걷기와 스쿼트, 계단, 달리기에서 고관절은 무릎과 발목과 함께 움직입니다.

발목의 움직임이 제한되거나 무릎이 필요한 범위에서 움직이지 못하면 고관절과 골반이 상대적으로 더 많은 움직임을 만들어야 할 수 있습니다.

반대로 고관절이 충분히 움직이지 않으면 무릎과 허리에서 보상 움직임이 나타날 수도 있습니다.

사람의 움직임은 한 관절에서만 만들어지지 않습니다. 여러 관절과 근육이 필요한 움직임을 나누어 만들어냅니다.

발목이나 무릎의 움직임이 부족하거나 허리와 골반의 조절이 충분하지 않으면 고관절 주변 근육이 상대적으로 더 많은 일을 해야 할 수 있습니다.

이런 보상은 단기간에는 문제없이 이루어질 수 있지만 반복되는 활동과 운동에서는 특정 조직에 부하가 집중되는 원인이 될 수 있습니다.

그럴 수 있습니다. MRI는 고관절과 주변 조직의 구조를 확인하는 데 중요한 검사이지만 실제 걷기와 운동에서 발생하는 움직임과 부하를 모두 보여주는 검사는 아닙니다.

구조적인 이상이 크지 않아도 현재의 관절 움직임과 근력, 운동량을 넘어서는 부하가 반복되면 고관절 주변 조직에서 통증이 발생할 수 있습니다.

반대로 영상에서 일부 이상 소견이 발견되어도 그 소견이 현재 통증의 유일한 원인이라고 단정할 수는 없습니다.

통증이 있다고 모든 걷기를 중단해야 하는 것은 아닙니다. 다만 걷는 시간이 길어질수록 통증이 지속적으로 증가하거나 보행 자체가 달라진다면 현재의 활동량이 과할 수 있습니다.

걷는 거리와 속도, 경사와 휴식 간격을 조절하면서 현재 고관절이 감당할 수 있는 범위에서 활동을 유지할 수 있습니다.

이후 통증과 기능이 회복되면 걷기와 계단, 운동으로 단계적으로 부하를 늘리는 것이 좋습니다.

고관절의 움직임이 제한되어 있다면 적절한 가동성 운동이 도움이 될 수 있습니다.

하지만 통증이 있는 방향으로 반복적으로 강한 스트레칭을 하는 것이 항상 좋은 것은 아닙니다. 관절 자체의 제한인지, 주변 근육의 긴장인지, 현재 통증을 유발하는 조직이 무엇인지에 따라 접근은 달라질 수 있습니다.

특히 고관절 앞쪽 통증이 있는 상태에서 강한 신전 스트레칭을 반복하면 오히려 증상을 자극하는 경우도 있어 현재 상태에 맞는 범위를 찾는 것이 중요합니다.

둔근은 걷기와 계단, 한쪽 다리로 체중을 지지하는 동작에서 중요한 역할을 합니다.

하지만 고관절 통증을 단순히 둔근이 약해서 생긴 문제로 설명할 수는 없습니다.

고관절의 움직임과 허리·골반 조절, 무릎과 발목의 기능, 현재 활동량을 함께 확인하고 필요한 근력과 운동을 선택하는 것이 중요합니다.

통증이 감소하는 것은 중요한 회복 과정입니다.

하지만 통증 때문에 걷기와 운동을 줄였던 기간이 있었다면 고관절과 하지 근력, 균형과 운동을 감당하는 능력이 충분히 회복되지 않았을 수 있습니다.

따라서 걷기와 계단, 스쿼트와 달리기 등 필요한 활동으로 단계적으로 복귀하면서 현재의 기능을 다시 회복해야 합니다.

• 외상 이후 고관절에 체중을 싣기 어렵거나 걷기 어렵다
• 갑자기 고관절 움직임이 크게 제한되었다
• 사타구니나 고관절 통증과 함께 다리 힘이 갑자기 떨어졌다
• 감각 저하나 저림이 지속되거나 점점 심해지고 있다
• 고관절 주변 통증과 함께 발열이나 전신 증상이 있다
• 밤에도 심한 통증이 지속되거나 점점 악화되고 있다
• 통증 때문에 보행이나 계단 등 일상 기능이 계속 감소하고 있다

이러한 증상이 반드시 심각한 질환을 의미하는 것은 아니지만 단순한 운동 후 통증과 구분하여 적절한 평가가 필요할 수 있습니다.

고관절 통증의 진료는 단순히 MRI에서 고관절 구조의 이상을 확인하는 것에서 끝나지 않습니다.

통증의 위치와 증상이 나타나는 자세와 움직임을 확인하고 허리와 고관절을 직접 진찰하며, 필요한 경우 걷기와 계단, 앉았다 일어나기와 스쿼트 같은 실제 움직임을 살펴봅니다.

이를 통해 고관절 자체의 문제와 장요근·둔근 등 주변 조직, 허리와 골반, 무릎·발목의 기능이 현재 증상에 어떻게 연결되는지를 함께 평가합니다.

고관절 통증 치료의 목표는 아픈 부위를 편하게 만드는 것에서 끝나지 않습니다.

고관절은 허리와 골반, 무릎과 발목 사이에서 체중을 전달하고 걷기와 운동의 중심이 되는 관절입니다.

필요한 치료를 통해 통증을 조절한 뒤 관절의 움직임과 주변 근육, 하지 전체의 기능을 회복하여 일상생활과 운동에서 필요한 부하를 다시 감당할 수 있어야 합니다.

X-ray와 초음파, MRI는 고관절과 주변 조직의 구조를 이해하는 데 중요한 정보를 제공합니다. 하지만 실제 고관절 통증은 걷고, 계단을 오르고, 앉았다 일어나고, 운동하는 과정에서 나타납니다.

서울정재활의학과는 고관절과 허리를 직접 진찰하고 장요근과 둔근의 기능, 무릎과 발목의 움직임과 실제 동작을 확인하여 영상 소견과 통증, 하지 전체의 기능을 함께 해석합니다.

영상의 이상 소견을 치료하기 전에, 그 고관절이 무엇을 대신하고 있는지를 봅니다.